Änderungen 2024

Um eine bessere Übersichtlichkeit herzustellen und die Abrechnung zu vereinfachen, werden die Kostenpauschalen 40129 und 40131 zum 1. April 2024 gestrichen. Ärzte, die eine Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes (Muster 21) in der Videosprechstunde ausstellen, rechnen für den Versand anstatt der Kostenpauschale 40129 dann die 40128 ab. Das gleiche gilt für die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung im Hausbesuch: Anstatt der Kostenpauschale 40131 geben Ärzte die 40128 an. Die Bewertung ist unverändert.

Die Kostenpauschale 40128 kann bislang für den Versand einer AU-Bescheinigung an den Patienten abgerechnet werden, wenn diese in einer Videosprechstunde oder bei einer Absonderung telefonisch ausgestellt wurde. Sie wird um die zwei oben genannten Leistungsbestandteile erweitert und ist weiterhin mit 86 Cent bewertet.

Die weiteren Details des Beschlusses finden Sie auf der Internetseite des BA unter: https://institut-ba.de/ba/beschluesse.html

Zum 1. April 2024 wird die Überweisung von in-vitro-diagnostischen Leistungen vereinheitlicht. Hierzu haben KBV und GKV-Spitzenverband die Paragrafen 24 und 25 des Bundesmantelvertrags – Ärzte (BMV-Ä) sowie Muster 10 und die Vordruck-Vereinbarung (Anlage 2 BMV-Ä) angepasst.

Ab dem 1. April 2024 werden deswegen alle Materialeinsendungen für in-vitro-diagnostische Auftragsleistungen nach den Abschnitten 1.7 und 30.12.2 EBM sowie nach den Kapiteln 11, 19 und 32 EBM einheitlich mittels Muster 10 beauftragt.

Bitte beachten Sie: Leistungen im Rahmen der Früherkennung Zervixkarzinom werden wie bisher weiter über Muster 39 beauftragt.

Das Muster 10 wird umbenannt von „Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung“ in „Überweisungsschein für in-vitro-diagnostische Auftragsleistungen“. Zusätzlich wird das Ankreuzfeld „Behandlung gemäß § 116b SGB V“ umgewidmet und heißt künftig „SER“ (Soziales Entschädigungsrecht nach SGB XIV). Besteht bei Patienten ein Anspruch nach SER, kennzeichnen Praxen dies in dem neuen SER-Feld. Näheres dazu ist in den Vordruckerläuterungen zur Anlage 2 BMV-Ä ausgeführt.

Die genannten Muster und Vordruckerläuterungen finden Sie unter KBV - Formulare.

Infusionstherapie mit Roctavian®: Aufnahme eines Abschnitts 30.3.3 in den EBM

Der BA hatte bereits in seiner 640. Sitzung die Aufnahme von neuen Leistungen in den Abschnitt 30.3 des EBM (Weitere Behandlungsmethoden und neuartige Therapien) mit Wirkung zum 1. April 2023* beschlossen. Da sich die abrechnungsrelevante Anlage 4 zur ATMP-Qualitätssicherungs-Richtlinie noch in Abstimmung befand, war eine Abrechnung der neuen Leistungen bislang nicht möglich. Mit Inkrafttreten der Anlage 4 am 26.03.2024 werden die folgenden neuen Leistungen berechnungsfähig:

Die zeitlich nach der Dauer gestaffelten GOP 30320 bis 30323 EBM sind insgesamt nur einmalig berechnungsfähig, da die aktuell gültige Fachinformation nur eine einmalige Anwendung vorsieht. Die GOP 30320 bis 30323 EBM sind erst ab Inkrafttreten der Anlage 4 ATMP (Advanced Therapy Medicinal Products)-Qualitätssicherungs-Richtlinie berechnungsfähig.

Durch die Aufnahme der aufgeführten GOP in den EBM ergeben sich Folgeänderungen in der Präambel der betroffenen Fachkapitel und weiteren Bestimmungen des EBM.

*Aufgrund der erstmaligen zugelassenen ambulanten Behandlung mit einem Advanced Therapy Medicinal Product (ATMP) bedurfte es einer weiteren differenzierten Ausgestaltung der Regularien und einer Nicht-Beanstandung durch das BMG. Das Inkrafttreten der Beschlüsse erfolgt nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger.

Bisher waren einige kurative Sonografien im Behandlungsfall nicht neben sonografischen Leistungen des Kapitels 1.7.4 EBM (Mutterschaftsvorsorge) abrechenbar. Der BA hat die Berechnungsausschlüsse aller Ultraschall-Leistungen der Mutterschaftsvorsorge zu Leistungen des Kapitels 33 EBM (Ultraschalldiagnostik) geprüft und aufgrund der Evaluationsergebnisse in seiner 686. Sitzung eine Anpassung des EBM mit Wirkung zum 1. Januar 2024 beschlossen.

Im Rahmen der EBM-Weiterentwicklung wurden die Leistungen gemäß den GOP 01770 bis 01773 hinsichtlich der Berechnungsausschlüsse zu einigen kurativen Ultraschalluntersuchungen des Kapitels 33 angepasst. Konkret können ab dato im Behandlungsfall neben den GOP 01770 bis 01773 die GOP 33042 bis 33044 und 33081 einmal berechnet werden, sofern diese Untersuchungen aus kurativem Anlass erfolgen und nicht am Embryo oder Fötus durchgeführt werden. Der Ausschluss dieser Leistungen am Behandlungstag bleibt im EBM erhalten. Als Begründung für die Nebeneinanderberechnung im Behandlungsfall ist in der Feldkennung 5009 der ICD-10-Kode mit Angabe des Zusatzkennzeichens für die Diagnosensicherheit anzugeben. Gleichzeitig wurden die entsprechenden Abrechnungsanmerkungen für die Leistungen gemäß den GOP 01770 bis 01773 sowie zur Vervollständigung auch für die Leistungen gemäß den GOP 01774 und 01775 im Kapitel 33 des EBM ergänzt

Webanwendung „companion patella“

Durch die dauerhafte Aufnahme der Webanwendung „companion patella“ in das DiGA-Verzeichnis des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) ergeben sich zum 1. Januar 2024 Änderungen im EBM.

Die DiGA „companion patella“ kommt zur Anwendung bei Patienten mit vorderem Knieschmerz im Alter von 14 bis 65 Jahren und erfordert eine ärztliche Begleitung, für die künftig eine neue Leistung im Abschnitt 1.4 des EBM zur Verfügung steht (703. Sitzung des BA):

Die dauerhafte Aufnahme in das DiGA-Verzeichnis führt außerdem dazu, dass „companion patella“ aus der Anlage 34 BMV-Ä gestrichen wird und somit nicht länger über die SNR 86700 berechnet werden kann.

Klarstellung zu den GOP 30780 und 30781 im EBM

Außerdem hat der BA eine neue Bestimmung zu den GOP 30780 (Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „somnio“) und 30781 (Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „Vivira“) im EBM ergänzt. Für diese beiden GOP wird damit klargestellt, dass sie nur von Vertragsärzten berechnet werden können, die über eine Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung gemäß Qualitätssicherungsvereinbarung zur schmerztherapeutischen Versorgung chronisch schmerzkranker Patienten verfügen.

Neue DiGA „Orthopy bei Knieverletzungen“

Durch die Aufnahme in die Anlage 34 BMV-Ä ist außerdem ab dem 1. Januar 2024 die Webanwendung „Orthopy bei Knieverletzungen“ über die SNR 86700 abrechnungsfähig. Die DiGA mit der Pharmazentralnummer (PZN) 19076394 kommt zur Anwendung bei Patienten mit einem Riss des vorderen Kreuzbandes und/oder Meniskusschädigungen und begleitet Patienten vor, während und nach einer orthopädischen Behandlung. Sie ist vorläufig bis September 2024 im DiGA-Verzeichnis gelistet.

In seiner 693. Sitzung hat der BA verschiedene Beschlüsse zur Förderung der Ambulantisierung gefasst, die mit Wirkung vom 1. Januar 2024 in Kraft treten:

Diese betreffen das ambulante Operieren sowie spezielle Leistungen außerhalb des EBM-Kapitels 31. Die Beschlüsse stehen teilweise im Zusammenhang mit der Anpassung des Vertrags nach § 115b SGB V – Ambulantes Operieren, sonstige stationsersetzende Eingriffe und stationsersetzende Behandlungen im Krankenhaus (AOP-Vertrag).

31 neue OPS-Kodes für Vertragsärzte

Der AOP-Katalog, der alle Operationen und sonstigen Eingriffe enthält, die die Krankenhäuser ambulant vornehmen und nach EBM abrechnen können, wird zum 1. Januar 2024 um 171 Eingriffe erweitert. Viele dieser Leistungen sind bereits im Anhang 2 des EBM oder im jeweiligen Fachgruppenkapitel enthalten und können somit jetzt schon von Vertrags- und Belegärzten durchgeführt werden. Für sie sind 31 der 171 OPS-Kodes neu.

Ein Beispiel ist die Prostatastanzbiopsie. Urologen können eine perkutane oder transrektale Prostatastanzbiopsie mit Steuerung durch bildgebende Verfahren ab Januar ambulant durchführen. Dabei spielt die Zahl der zu entnehmenden Gewebeproben im vertragsärztlichen Bereich keine Rolle. Die Vergütung erfolgt extrabudgetär.

Förderzuschläge für weitere Eingriffe

Die zu Jahresbeginn eingeführten Förderzuschläge (GOP 31451-31457 EBM) werden auf weitere operative Eingriffe ausgeweitet. Dabei handelt es sich um OPS-Codes, die zum 1. Januar 2024 in den AOP-Katalog zum ambulanten Operieren nach § 115b Abs. 1 SGB V aufgenommen werden und damit künftig auch von Krankenhäusern durchgeführt werden können. Diese Leistungen werden von Vertragsärzten bislang in sehr geringem Umfang abgerechnet. Mit den Förderzuschlägen soll ein finanzieller Anreiz geschaffen werden, diese Eingriffe öfter ambulant durchzuführen.

Neue GOP für kürzere Nachbeobachtung nach invasiver Kardiologie

Im Rahmen der Anpassungen des AOP-Vertrags nach § 115b SGB V zum 1. Januar 2024 und vor dem Hintergrund des medizinischen Fortschritts und der Weiterentwicklung bei den Stentimplantationen in Koronargefäße wurde der Bedarf für eine weitere Beobachtungs- und Betreuungsleistung deutlich. Diese soll bei Kranken zur Anwendung kommen, bei denen keine 12-stündige Überwachungszeit erforderlich ist. Für die Beobachtung und Betreuung eines Kranken im unmittelbaren Anschluss an eine therapeutische Herzkatheteruntersuchung wird deshalb eine weitere GOP in den Abschnitt 1.5 EBM aufgenommen. Die neue GOP 01522 kann ab 1. Januar bei einer Überwachungszeit von mehr als 6 -aber weniger als 12- Stunden abgerechnet werden. Sollte eine Nachbetreuung von mindestens 12 Stunden notwendig sein, ist diese unverändert über die GOP 01521 EBM zu berechnen.

Anästhesie bei kleinchirurgischen Eingriffen

Es ist vorgesehen, dass der AOP-Katalog um OPS-Kodes für kleinchirurgische Eingriffe ergänzt wird, die teilweise nur in Anästhesie durchgeführt werden können. Vor diesem Hintergrund werden in einer neuen Nummer 13 in der Präambel 5.1 zum EBM ergänzende Anforderungen sowie Ausnahmeregelungen zur Berechnungsfähigkeit der Narkose nach den GOP des Kapitels 5 aufgenommen. Somit können die Leistungen künftig auch abgerechnet werden, wenn der Eingriff nach § 115b SGB V erfolgt. Die Regelung kommt nur dann zur Anwendung, wenn im Abschnitt 2 des AOP-Kataloges bei den jeweiligen OPS-Kodes in der Spalte Anmerkungen die entsprechenden Gebührenordnungspositionen des Kapitels 5 EBM explizit aufgeführt sind.

Aufnahme der Kardioversion in den EBM

Vertragsärzte können die externe elektrische Kardioversion ab 1. Januar 2024 nach dem EBM abrechnen. Später soll diese Leistung auch in den AOP-Katalog aufgenommen werden. Zur Abrechnung der Kardioversion werden folgende GOP in die Unterabschnitte 4.4.1 der Kinder-Kardiologie und 13.3.5 der internistischen Kardiologie des EBM aufgenommen:

Die im Zusammenhang mit der externen elektrischen Kardioversion durchgeführte Analgesie und/oder Sedierung kann entweder von dem die Kardioversion vornehmenden Arzt durchgeführt werden oder von einem Facharzt für Anästhesiologie, dieser kann hierfür die GOP 05310 und die GOP 05341 abrechnen. Die Berechnung der GOP 05310, 05341, 33022 bzw. 33023 im Zusammenhang mit der Durchführung der Kardioversion ist durch Angabe einer bundeseinheitlich kodierten Zusatzkennzeichnung  zu dokumentieren. Das bedeutet, dass diese Leistungen mit dem Suffix E zu kennzeichnen sind, also bspw. 05310E.

Nachbeobachtung und Überwachung außerhalb Kapitel 31 EBM

Im Rahmen der Erweiterung des Abschnitts 2 des AOP-Katalogs werden vermehrt Leistungen aufgenommen, für die im Anschluss eine Überwachung oder Nachbeobachtung erforderlich ist. Hierfür wurde die Aufnahme folgender GOP in den Abschnitt 1.5 des EBM erforderlich:

Die neuen GOP sind zunächst nur bei folgenden Leistungen abrechenbar:

› Für die Entlastungspunktion unter Gewinnung von mindestens 250 ml Ascites-Flüssigkeit (GOP 02341) können die GOP 01500 und 01502 durchgeführt und berechnet werden.

› Für die im Zusammenhang mit der externen elektrischen Kardioversion (GOP 04421 oder der GOP 13552) durchgeführte Beobachtung und Betreuung sind die GOP 01501 und die GOP 01503 berechnungsfähig.

Die Abrechnung der GOP 01500 und 01502 sowie der GOP 01501 und 01503 unterliegt einem gemeinsamen Höchstwert in Stunden (s. neuer Anhang 8 zum EBM). Bei mehreren Indikationen zur Nachbeobachtung oder Überwachung in einer Sitzung erfolgt die Abrechnung entsprechend der Leistung mit dem größten Gesamthöchstwert.

Neuer Schweregradzuschlag für Frakturen

Die zu Jahresbeginn eingeführte Schweregradsystematik wird um die operative und konservative Versorgung von Frakturen ausgeweitet. Vertrags- und Klinikärzte erhalten ab Januar 2024 einen Zuschlag von 20 Prozent auf die operative Leistung. Damit sollen höhere Aufwände vergütet werden, die durch die fehlende Planbarkeit der Eingriffe entstehen, zum Beispiel durch das Vorhalten von Personal und Räumen.

Die Zuschlagshöhe in Euro richtet sich nach der Bewertung der jeweiligen operativen Leistung (Zuschlag = 20 Prozent des Preises). Die Abrechnung erfolgt über Pseudo-Gebührenordnungspositionen. In einem neuen Anhang 3 zum AOP-Vertrag werden dazu alle OPS-Kodes mit der jeweiligen Zuschlagshöhe und der dazugehörigen Pseudo-GOP aufgelistet.

Link zum Anhang 8 des EBM:

Link zum Anhang 3 des AOP-Vertrags:

Der BA hat in seiner 699. Sitzung die Aufnahme neuer Leistungen zur Anwendung des gentherapeutischen Arzneimittels Etranacogen dezaparvovec (Handelsname Hemgenix®) in den EBM beschlossen. Hemgenix® wird für die Behandlung von schwerer und mittelschwerer Hämophilie B (angeborener Faktor-IX-Mangel) bei Erwachsenen ohne Faktor-IX-Inhibitoren in ihrer Vorgeschichte angewendet. In diesem Zusammenhang wurden zwei neue GOP in den EBM aufgenommen:

Die GOP 30326 EBM kann erst ab Inkrafttreten der Anlage 4 zur ATMP-Qualitätssicherungs-Richtlinie am 26.03.2024 und nur von Vertragsärzten berechnet werden, die über eine Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung gemäß ATMP-Qualitätssicherungs-Richtlinie zur Durchführung von Gentherapien bei Hämophilie verfügen.

Bis zum 30. September 2024 setzt die Berechnung der GOP 33105 EBM eine bestehende Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung nach der Ultraschall-Vereinbarung gemäß § 135 Abs. 2 SGB V, die zur Abrechnung der GOP 33042 EBM berechtigt, voraus. Ab dem 1. Oktober 2024 ist für die Berechnungsfähigkeit der GOP 33105 EBM eine aktualisierte Genehmigung auf Basis einer angepassten Ultraschall-Vereinbarung erforderlich, die die GOP 33105 EBM umfasst.

Durch die Aufnahme der aufgeführten GOP in den EBM ergeben sich Folgeänderungen in der Präambel der betroffenen Fachkapitel und weiteren Bestimmungen des EBM.

In seiner 698. Sitzung hat der BA zwei weitere Beschlussfassungen zum 1. Januar 2024* vorgenommen, die wir Ihnen im Folgenden verkürzt darstellen.

Für Patienten mit der seltenen lysosomalen Speicherkrankheit Morbus Pompe ist mit Cipaglucosidase alfa (Handelsname: Pombiliti®) in Kombination mit dem Enzymstabilisator Miglustat ein weiterer Wirkstoff als Enzymersatztherapie verfügbar. Die Behandlung mit den Wirkstoffen Alglucosidase alfa und Avalglucosidase alfa bei Morbus Pompe ist bereits Leistungsinhalt der GOP 01510 bis 01512 EBM. Zum 1. Januar 2024 werden diese Wirkstoffe im zweiten Spiegelstrich der Leistungslegende gestrichen und durch den übergreifenden Terminus „einer Enzymersatztherapie“, der alle zugelassenen Wirkstoffe bei Morbus Pompe umfasst, ersetzt.

Zur langfristigen Enzymersatztherapie bei Erwachsenen mit Morbus Fabry kann das Arzneimittel Pegunigalsidase alfa (Handelsname: Elfabrio®) angewendet werden. Zur Abbildung der Infusionstherapie mit Elfabrio® erfolgt eine Erweiterung des obligaten Leistungsinhaltes der GOP 01540 bis 01542 im Abschnitt 1.5 EBM. Dieser lautet nun „Beobachtung und Betreuung eines Kranken unter parenteraler intravasaler Behandlung mit Sebelipase alfa und/oder Velmanase alfa und/oder Olipudase alfa und/oder Pegunigalsidase alfa“.

*Aufgrund der erstmaligen zugelassenen ambulanten Behandlung mit einem Advanced Therapy Medicinal Product (ATMP) bedurfte es einer weiteren differenzierten Ausgestaltung der Regularien und einer Nicht-Beanstandung durch das BMG. Das Inkrafttreten der Beschlüsse erfolgt nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger.

Die Anwendung von Mavacamten (Handelsname: Camzyos®) bei symptomatischer hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie (NYHA Klasse II–III) setzt gemäß der aktuell gültigen Fachinformation vor Behandlungsbeginn die Identifikation von Patienten mit dem Phänotyp „langsamer CYP2C19-Metabolisierer“ voraus, da diese abweichend dosiert werden müssen.

In seiner 704. Sitzung hat der BA die Aufnahme einer GOP im Zusammenhang mit dem Arzneimittel für den Wirkstoff Mavacamten zum 1. Januar 2024 beschlossen:

Anfang des Jahres 2023 hatte der Gemeinsame Bundesausschuss die Häusliche-Krankenpflege-Richtlinien, die Rehabilitations-Richtlinie und Heilmittel-Richtlinie angepasst. Danach sind in bestimmten Fällen Verordnungen von häuslicher Krankenpflege, medizinischer Rehabilitation oder Heilmitteln auch ohne vorherigen persönlichen Kontakt im Behandlungsfall möglich, wenn ersatzweise ein vertragsärztlicher Kontakt im Rahmen einer Videosprechstunde erfolgt ist. Hierbei handelt es sich um Verordnungen von Leistungen der medizinischen Rehabilitation (Muster 61), Folgeverordnungen der häuslichen Krankenpflege (Muster 12) sowie Folgeverordnungen von Heilmitteln (Muster 13).

Im Nachgang hat nun auch der Bewertungsausschuss den EBM angepasst. Danach sind ab 01.01.2024 die GOP 01420, 01424, 01611 und 01613 EBM auch in Behandlungsfällen berechnungsfähig, in denen kein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt, jedoch ein Kontakt in einer Videosprechstunde stattgefunden hat. Darüber hinaus hat der BA in diesem Zusammenhang ebenfalls die Kostenpauschale 40128 für Porto erweitert. Ärzte und Psychotherapeuten können diese somit ab Januar ebenfalls abrechnen, wenn sie in der Videosprechstunde eine Verordnung auf Muster 12, 13 oder 61 ausstellen und dem Patienten zusenden.

Die Änderung der o. g. Richtlinien finden Sie auf der Internetseite des G-BA.

Der Bewertungsausschuss hat mit Wirkung vom 1. Januar 2024 zwei neue GOP in den EBM aufgenommen. Es handelt sich hierbei um die GOP 01681 und 01682. Diese stehen im Zusammenhang mit Meldungen von Anhaltspunkten zu einer möglichen Kindeswohlgefährdung und einer Fallbesprechung mit dem Jugendamt.

Diese Leistungen beruhen auf Kooperationsvereinbarungen zum Kinder- und Jugendschutz nach § 73c SGB V. Die Kassenärztlichen Vereinigungen sollen mit den kommunalen Spitzenverbänden auf Landesebene eine Vereinbarung über die Zusammenarbeit von Vertragsärzten mit den Jugendämtern schließen, um die vertragsärztliche Versorgung von Kindern und Jugendlichen zu verbessern, bei denen Vertragsärzte im Rahmen von Früherkennungsuntersuchungen nach § 26 oder im Rahmen ihrer oder der ärztlichen Behandlung ihrer Familienangehörigen nach § 28 Anhaltspunkte für eine Gefährdung ihres Wohls feststellen.

Aufgrund einer bisher noch nicht zustande gekommenen Vereinbarung der KVWL mit den kommunalen Spitzenverbänden sind diese GOP in Westfalen-Lippe momentan nicht abrechenbar.

Sollte eine Vereinbarung abgeschlossen werden, erhalten Sie hierzu natürlich wie üblich über "praxisintern" und auf unserer Homepage Informationen.

Weitere Fachgruppen können Verlaufskontrolle abrechnen

Der BA hat in der 691. Sitzung einen Beschluss gefasst, der den Kreis der abrechnungsberechtigten Ärztinnen und Ärzte für die Verlaufskontrolle der digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) „somnio“ und „Vivira“ zum 1. Januar 2024 erweitert.

Neuaufnahme zweier Leistungen für Schmerztherapeuten

Ärztinnen und Ärzte mit einer KVWL-Genehmigung für Schmerztherapie können mit der EBM-Anpassung sowohl die Verlaufskontrolle bei der Webanwendung „somnio“ zur Behandlung von Ein- und Durchschlafstörungen als auch die Verlaufskontrolle bei „Vivira“ zur Behandlung von Rückenschmerzen bei nicht-spezifischen Kreuzschmerzen oder Arthrose der Wirbelsäule abrechnen. Hierzu werden zwei neue Leistungen in den Abschnitt 30.7.1 des EBM aufgenommen, die inhaltsgleich zu den bestehenden GOP 01471 und 01472 EBM sind:

Verlaufskontrolle durch Ärztinnen und Ärzte der Physikalischen und Rehabilitativen Medizin

Auch Ärztinnen und Ärzte der Physikalischen und Rehabilitativen Medizin können ab Januar 2024 die Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „somnio“ abrechnen. Für diese Fachgruppe wird die GOP 01471 EBM in der Präambel des Fachkapitels 27 ergänzt.

Erstbefüllung der ePA wird weiterhin mit rund zehn Euro vergütet

Die Erstbefüllung der sektorenübergreifenden elektronischen Patientenakte, kurz ePA, wird auch im kommenden Jahr mit etwa zehn Euro honoriert. Der Bewertungsausschuss hat die bislang zum 31. Dezember befristete Vergütungsregelung verlängert (681. Sitzung).

Danach können Ärzte und Psychotherapeuten die GOP 01648 EBM vorerst bis zum 14. Januar 2025 abrechnen. Die GOP wird unverändert mit 89 Punkten bewertet und extrabudgetär vergütet. Sie umfasst das erstmalige Befüllen der Akte mit Befunden, Arztbriefen und anderen Dokumenten, die für die aktuelle Behandlung relevant sind. Die Patientenberatung zur ePA ist nicht Bestandteil der Leistung.

Vergütung der HIV-Präexpositionsprophylaxe weiterhin extrabudgetär - Kontrolle als Pauschale ab 2024

Die medikamentöse HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) für Versicherte mit einem substanziellen HIV-Risiko wird bis vorerst 31. Dezember 2025 weiterhin extrabudgetär - und damit in voller Höhe - vergütet. Darauf haben sich die KBV und der GKV-Spitzenverband im Bewertungsausschuss (680. Sitzung) verständigt.

Neu ab dem 1. Januar 2024 ist, dass die Kontrolle im Rahmen der PrEP über eine Pauschale vergütet wird. Die GOP 01922 EBM wird dazu auf 163 Punkte erhöht und kann künftig nur noch einmal im Behandlungsfall abgerechnet werden.

Der BA hat in seiner 688. Sitzung folgende Änderungen des EBM zum 1. Januar 2024 beschlossen:

Der Anhang 2 zum EBM wird mit Wirkung zum 1. Januar 2024 an die dann geltende Version des Operationen- und Prozedurenschlüssels (OPS) angepasst. Die Anpassung basiert auf der jährlichen Aktualisierung der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10-GM) und des OPS des Deutschen Instituts für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI). In Anhang 2 finden Sie die Zuordnungen der Leistungen nach den EBM-Kapiteln 31 (ambulantes Operieren) und 36 (belegärztliche Operationen) zu den OPS.

Zum einen werden mehrere OPS-Kodes neu in den Anhang 2 aufgenommen, Kodes gestrichen sowie redaktionelle Änderungen an OPS-Bezeichnungen vorgenommen.

Zum anderen erfolgt die Aufnahme weiterer operativer Verfahren, die durch die Weiterentwicklung des ambulanten Operierens vertragsärztlich durchgeführt werden können, in den Anhang 2 zum EBM. Hierbei handelt es sich insbesondere um Biopsien unter anderem an der Prostata und an Gelenken, Inzisionen im Bereich der Augen und männlichen Geschlechtsorgane und die Revision von venösen Katheterverweilsystemen. Dazu wurde der Anhang 2 um insgesamt 33 Zeilen mit den entsprechenden OPS-Kodes und GOP erweitert.

Die KBV informiert online über den aktualisierten Anhang 2.