Arzneimittelvereinbarung

Aktuelle Situation – auch Lieferengpässe im Blick der Vertragspartner

Die KVWL hat mit den Vertragspartnern die Arznei- und Heilmittel Vereinbarungen für das Jahr 2024 fristgerecht abgeschlossen. Auch im vergangenen Jahr hat sich das Steuerungskonzept in Westfalen-Lippe weiter bewährt. Mit einer Mischung aus Informationen und Leitsubstanzempfehlungen können die Ärztinnen und Ärzte in Westfalen-Lippe sicher verordnen. Weiterhin ist die Regressbelastung aus den statistischen Prüfungen im Bereich Arzneimittel und Heilmittel nachhaltig auf einem sehr niedrigen Niveau.

Eine große Herausforderung in der täglichen Praxis sind aktuell die Lieferengpässe, insbesondere bei generischen Arzneimitteln. Bundesweit sind erste Ansätze erfolgt, um diese Situation zu verbessern. Die erweiterten Austauschmöglichkeiten in der Apotheke, aber auch neue Regelungen zu Festbeträgen können zu nicht vermeidbaren Mehrkosten führen. Daher haben die Vertragspartner vereinbart, die Auswirkungen dieser Regelungen zu beobachten und falls notwendig auch Richtgrößen retrospektiv anzupassen.

Was gibt es Neues? 

Im Jahr 2023 sind erste Schritte zur Substitution von Biosimilars in Apotheken erfolgt. Die ersten Austauschregelungen sind jedoch auf Zubereitungen für parenteral zu verabreichende Biosimilars beschränkt, und es ergeben sich im niedergelassenen Bereich daraus noch keine durchgreifenden Veränderungen. Daher sind die Zielvereinbarungen zu den Biosimilars wie im Vorjahr weitergeführt worden. Der Herstellerrabatt geht von zwölf auf sieben Prozent zurück. Diese Mehrkosten werden unser Gesundheitssystem 2024 wieder stärker belasten. Da die Arzneimittelsteuerung durchgehend auf Bruttowerten, also ohne Berücksichtigung von Rabatten, erfolgt, hat dies keine Auswirkungen auf die Richtgrößen. Auch andere für 2023 geplante Regelungen - z. B. zusätzliche Rabatte für freie Kombinationen patentgeschützter Arzneimittel - sind noch nicht in die Praxis umgesetzt worden. Es ist zu erwarten, dass diese Regelungen im Laufe des nächsten Jahres umgesetzt werden. Ebenso wird für 2024 spannend, ob und welche Aspekte aus dem Pharmastrategiepapier der Bundesregierung in die Praxis umgesetzt werden. Ein grundsätzlich vertraulicher Erstattungsbetrag für patentgeschützte nutzenbewertete Arzneimittel hätte weitgehende Auswirkungen.

Quotenziele weiterentwickelt

Die quantitativen Ziele, die durch Verordnungsquoten definiert werden, sind weitgehend unverändert. Bei den DAOKs hat es einen ersten Patentablauf gegeben. Der Wirkstoff Dabigatran ist nun auch generisch verfügbar. 2024 wird der Patentablauf von Rivaroxaban erwartet. Spätestens dann ist abzusehen, dass Generika in dieser Wirkstoffklasse eine deutlich größere Rolle einnehmen. Dies haben wir durch die konsequente Berücksichtigung von Generika zur Zielerreichung berücksichtigt. Wir konnten in Westfalen-Lippe den Weg der Berücksichtigung von Rabattverträgen zur Zielerreichung auch bei Nicht-Leitsubstanzen fortsetzen und werden uns weiterhin dafür einsetzen, dass die von den Krankenkassen abgeschlossenen Rabattverträge in jedem Fall zu einer direkten Prüfentlastung unserer Mitglieder beitragen.

Qualitative Ziele weiterentwickelt 

Diese Empfehlungen sind rein qualitativ. Ziel ist es alle Aspekte rund um Evidenz und Wirtschaftlichkeit in die Verordnungsentscheidung einfließen zu lassen. 

Bei den qualitativen Zielen haben die Vertragspartner den fokussierten Katalog des Vorjahres weitergeführt.

Im Rahmen der Tumortherapie des Prostatakarzinoms soll generisches Abirateron insbesondere in übereinstimmenden Indikationen mit anderen Arzneimitteln mit einer gleichen Nutzenbewertung weiterhin eingesetzt werden, um die relevanten Einsparpotenziale zu realisieren.

Im Bereich der SGLT-2-Inhibitoren stehen verschiedene nutzenbewertete Substanzen mit verschiedenen Indikationen zur Verfügung. Hier legt die qualitative Empfehlung weiterhin den Fokus auf die Indikation Typ 2 Diabetes mit der Bitte die Nutzenbewertungen und die daraus resultierende Preisstruktur zu beachten und in die Verordnungsentscheidung miteinfließen zu lassen. Gleiches gilt für die Therapie der Psoriasis. Auch hier steht eine breite Palette von nutzenbewerteten und biosimilaren Arzneimitteln zur Verfügung. Bei den biosimilar verfügbaren Arzneimitteln ist Adalimumab beispielhaft genannt. Auch in hier kann die Nutzenbewertung eine wertvolle Orientierung bieten.

Zusatzinformation zu ausgewählten Wirkstoffgruppen der Anlage

Die Leitsubstanz ist als Empfehlung zu betrachten

Wirkstoffklassen - Liste A (quantitative Ziele)

* Berücksichtigung kassenindividueller Rabattverträge gem. § 3 (3) AMV

Wirkstoffklassen - Liste B (qualitative Ziele)