Coronavirus: Hinweise zur Abrechnung

Es ist erforderlich, dass die getestete Person, nachdem der Test durchgeführt wurde, die Durchführung aktiv schriftlich oder elektronisch bestätigt. Die KVWL ist verpflichtet, die Durchführungsbestätigung im Rahmen der Abrechnungsprüfung (§ 7a TestV) anzufordern und zu überprüfen.

Die TestV stellt klar, welche Angaben zu dokumentieren und bis zum 31.12.2028 unverändert zu speichern oder aufzubewahren sind. Hierzu zählen insbesondere:

• bei beauftragten Dritten der Nachweis über die Beauftragung,
• sofern Testungen nach § 4a TestV durchgeführt werden, die Öffnungszeiten des Leistungserbringers je Tag und Anzahl der durchführenden Personen je Tag,
• bei der Abrechnung der Durchführungskosten von Obdachlosenunterkünften, stationären Einrichtungen und ambulanten Diensten der Eingliederungshilfe sowie Asyleinrichtungen das einrichtungs- oder unternehmensbezogene Testkonzept,
• bei der Abrechnung von PoC-Antigen-Tests oder Antigen-Tests zur Eigenanwendung der Kaufvertrag oder die Rechnung oder bei unentgeltlicher Bereitstellung einen Nachweis des Bezuges,
• für jede durchgeführte Testung der Vorname, der Familienname, das Geburtsdatum und die Anschrift der getesteten Person, die Art der Leistung, der Testgrund nach den §§ 2 bis 4b, der Tag, die Uhrzeit, das Ergebnis der Testung und der Mitteilungsweg an die getestete Person,
• bei Durchführung eines PoC-Antigen-Tests oder eines Antigen-Tests zur Eigenanwendung die individuelle Test-ID gemäß der Marktübersicht des Bundesamtes für Arzneimittel und Medizinprodukte nach § 1 Absatz 1 Satz 6,
• bei einem positiven Testergebnis ein Nachweis der Meldung an das zuständige Gesundheitsamt,
• die schriftliche oder elektronische Bestätigung der getesteten Person oder ihres gesetzlichen Vertreters über die Durchführung des Tests,
• Zustimmung/Ablehnung der getesteten Person zur Übermittlung des Testzertifikats an die Corona-Warn-App,
• bis zum 31.12.2023 aufzubewahren: das Testergebnis sowie der Nachweis der Meldung an das zuständige Gesundheitsamt

Bitte beachten Sie, dass die Kassenärztliche Vereinigung die Dokumentation im Rahmen einer vom Gesetzgeber vorgegebenen Abrechnungsüberprüfung elektronisch anfordert. Die Übermittlung hat elektronisch und nach den Vorgaben der KVWL zu erfolgen.

Die Kassenärztliche Vereinigung prüft neben der Plausibilität stichprobenartig (mind. 2% aller Abrechnungen), sofern dazu Veranlassung besteht, die ordnungsgemäße Durchführung und Abrechnung der Testungen unter Einbeziehung der lokalen Leistungsdokumentationen. Hierzu sind die Leistungserbringer verpflichtet, der Kassenärztlichen Vereinigung auf Verlangen alle Auskünfte zu erteilen und Dokumentationen zu übersenden. Sie tragen für die ordnungsgemäße Leistungserbringung und die korrekte Abrechnung der Kosten einschließlich der Erfüllung der Dokumentationspflicht die Darlegungs- und Beweislast. Wurde im Rahmen der Überprüfung festgestellt, dass Leistungen zu Unrecht gewährt wurden, sind diese vom Leistungserbringer zurückzuerstatten.

Das Robert-Koch-Institut (RKI) erhält die von Ihnen an das MAGS gemeldete Anzahl der Bürgertestungen.

Die KVWL ist verpflichtet, die Anzahl der abgerechneten Bürgertestungen je Monat mit Ihrer BSNR ab 01.07. 2022 quartalsweise an die Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) zu übermitteln. Die KBV leitet diese an das RKI weiter. Aufgrund dieser Meldung überprüft die nach Landesrecht zuständige Stelle bei Auffälligkeiten ebenfalls Ihre Abrechnung nach der TestV.

• Impfungen bei Privatpatienten werden privat liquidiert.
• Alle zusätzlichen Leistungen der Corona-Impfverordnung (u. a. Besuch, Beratung, Erstellen von Impfzertifikaten) sind seit dem 8. April 2023 nicht mehr berechnungsfähig.
• Die zusätzlichen Abrechnungsziffern mit den Suffixen G/H/K für Pflegeheimbewohnerinnen und Pflegeheimbewohner sind ersatzlos entfallen. Verwenden Sie für diese Patientinnen und Patienten die Symbolnummern mit den Suffixen A/B/R (1. Impfung/2. Impfung/Auffrischungsimpfung), wie Sie es von anderen Impfungen kennen.
• Das Zentrum für Pandemie-Impfstoffe und Therapeutika (ZEPAI) teilte mit, dass der Bund weiterhin die Covid-19-Impfstoffe der verschiedenen pharmazeutischen Unternehmen bereitstellt.

Neuer Covid-19 Impfstoff JN.1 – Erste Auslieferung am 12. August

• Ab dem 06. August können Arztpraxen erstmals den an die Omikron-Variante JN.1 angepassten COVID-19-Impfstoff von BioNTech/Pfizer bestellen. Eine erste Auslieferung des Impfstoffs an die Praxen soll am 12. August erfolgen und steht nach Angaben des Zentrums für Pandemie-Impfstoffe und -Therapeutika für alle Altersgruppen zur Verfügung. Er soll besser vor den derzeit zirkulierenden Virusvarianten schützen.
• Comirnaty JN.1 von BioNTech/Pfizer ist seit Anfang Juli in der Europäischen Union zugelassen und kann zur Grundimmunisierung und Auffrischung eingesetzt werden. Nach Angaben des Zentrums für Pandemieimpfstoffe und -therapeutika (ZEPAI) am Paul-Ehrlich-Institut ist der neue Impfstoff wie bisher in drei Dosierungen erhältlich - für Personen ab 12 Jahren, für 5- bis 11-Jährige sowie für Säuglinge und Kleinkinder ab 6 Monaten bis 4 Jahren.
• COVID-19-Impfungen mit dem Impfstoff Comirnaty JN.1 werden mit der Pseudoziffer 88345 und dem entsprechenden Suffix abgerechnet (siehe Überblick über Impfstoffe und Symbolnummern). Die Symbolnummer kann ab Auslieferung des neuen Impfstoffes verwendet werden.
• Eine wöchentliche Dokumentation ist seit dem 1. Juli nicht mehr erforderlich. Die Dokumentation erfolgt nun wie bei anderen Impfungen auch in der Patientenakte und im Impfausweis.

Unverändert bleibt: Die Angabe der Chargennummer des Impfstoffes (Feld 5010) und die Angabe der ICD-Kodierung zur COVID-19-Impfung sind zur Abrechnung der Symbolnummer anzugeben. Gleiches gilt für die Angabe der Stellung der Impfung in der Impfserie zu den Auffrischungsimpfungen als Begründung (Feld 5009).

^{*Der Impfstoff wird nicht vom Bund bereitgestellt. Die KBV rät daher vor dem Hintergrund eines Regressrisikos weiterhin von der Verordnung ab.}

Für die jeweiligen Altersbegrenzungen verweisen wir auf die Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) und auf die zulassungsrechtlichen Bestimmungen.

Die Entnahme des Nasen- Rachenabstriches bei Personen, die Symptome einer COVID-19-Infektion aufweisen, ist nicht gesondert abrechnungsfähig,  sondern eine Teilleistung der Grund-/Versichertenpauschale.

Die Veranlassung der PCR-Diagnostik bei Testung symptomatischer Personen erfolgt seit dem 1. März 2023 über das Muster 10 und nicht mehr über das Muster 10C.

Um das Muster 10 zu bestellen, nutzen Sie bitte unseren Online-Bestellservice.

Änderungen bei den GOP 32851 und 32816 EBM

Anpassung der Vergütung zum 1. April 2023 und Klarstellung des Leistungsinhaltes rückwirkend zum 1. Januar 2023

Der Bewertungsausschuss (BA) hat in seiner 638. Sitzung folgenden Beschluss gefasst: Die Vergütung des Nukleinsäurenachweises des beta-Coronavirus SARSCoV-2 nach der GOP 32816 EBM wird zum 1. April 2023 abgesenkt, erfolgt aber weiterhin extrabudgetär.

Mit dem Ende der besonderen Rahmenbedingungen wird die Bewertung der GOP 32816 für den Nukleinsäurenachweis des beta-Coronavirus-SARS-CoV-2 auf die im EBM im Grundsatz geltende Bewertung von 19,90 Euro (bisher 27,30 Euro) für einen direkten Erregernachweis mittels Nukleinsäureamplifikationstechnik abgesenkt.

Die Befundmitteilung innerhalb von 24 Stunden nach Materialeinsendung entfällt als Abrechnungsvoraussetzung.

Der Beschluss des BA umfasst eine weitere Änderung bei der GOP 32851 EBM: Mit dem Austausch des „und“ durch ein Komma in der Aufzählung der viralen Erreger „Enteroviren und Coronaviren“ wird klargestellt, dass die Abrechnungsbestimmung „je Erreger“ jeweils getrennt auf die Untersuchung von Enteroviren und von Coronaviren anzuwenden ist.

Die weiteren Details des Beschlusses finden Sie auf der Internetseite des BA.